浙江分級診療經(jīng)驗談：雙下沉、兩提升

（原標題：顧國煜：分級診療 看我浙江省如何“雙下沉 兩提升”）
浙江省的分級診療實踐走在全國前列，三部曲成效顯著。無論是升級龍頭醫(yī)院在分級診療中積極帶頭，協(xié)同各級醫(yī)院，增強整體的醫(yī)療服務(wù)能力，還是醫(yī)院的托管管理，抑或是社區(qū)醫(yī)療體系的完善與健全，浙江省都做了很多嘗試和探索。但，浙江省的分級診療三部曲到底是什么做的？
在3月26日，“中國”醫(yī)院競爭力論壇上，來自浙江的多位實踐者做了分享，今天先推出第一篇，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院書記顧國煜在論壇上的原汁原味分享實錄。
嘉賓： 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院書記 顧國煜
浙江分級診療經(jīng)驗談：雙下沉、兩提升

我的題目是《省級龍頭醫(yī)院在分級診療中的地位》。我們目前有三個院區(qū)，正在建設(shè)一個余杭院區(qū)。開放的三個園區(qū)將近400畝地，有兩個國家重點學(xué)科，22個臨床重點?？频?。領(lǐng)軍人才，我們有工程院院士兩位，有一大堆優(yōu)秀的人才、專家，也有兩個項目獲得了國家科學(xué)進步獎，有國家科技進步一等獎。

浙江省的分級診療工作，需求導(dǎo)向，是基層醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療資源科學(xué)配置；利益導(dǎo)向，是群眾就醫(yī)醫(yī)療費用和醫(yī)療保險報銷比例，和醫(yī)療服務(wù)便捷有效。

我們在基層的人才隊伍建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是最重要的，所以我們有一系列的舉措，包括定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生，規(guī)范化培訓(xùn)以后必須有4個月要到基層去，每一次晉升都要有鍛煉。第二項是推動醫(yī)療的重要舉措，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為載體。我們有財政資金補助，2013年浙江省出臺了文件，要求每家城市三甲醫(yī)院要與2到3家縣級醫(yī)院建立緊密的合作。

加強學(xué)科建設(shè)，雙下沉兩提升，推廣縣鄉(xiāng)村一體化。我們今年年底要實現(xiàn)所有上級醫(yī)院下沉到縣級醫(yī)院。其中很重要的指標是老百姓留在縣級醫(yī)院內(nèi)看病的就診率，目標要到90%。

作為城市的三甲醫(yī)院，包括疑難雜癥，包括社區(qū)這一級，有個垂直分工的鏈條。我受托管理北侖區(qū)人民醫(yī)院，托管的原則有4個不變：權(quán)屬關(guān)系不變，獨立法人地位不變，公益性質(zhì)不變，職工身份不變，合作是期限是15年。

2008年10月8號我們簽約，當時全國正在轟轟烈烈討論新醫(yī)改，我們當時心里沒有底，到底符不符合醫(yī)改的條件。2009年4月6日，國務(wù)院公布新醫(yī)改方案，里面提到可以通過托管促進醫(yī)療資源合理流動。醫(yī)改方案里面，都是我們的探索，應(yīng)該都符合新醫(yī)改的條件。

我們當時沒有任何經(jīng)驗可以借鑒，是自我探索，所以成立托管合作管理委員會，職責(zé)主要是審議批準合作總目標和年度具體目標，研究決定托管合作的重大事項，研究解決合作中遇到的各種問題，研究解決合作協(xié)議中未盡事宜。

北侖區(qū)是新設(shè)立的區(qū)，基礎(chǔ)相當薄弱，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展遠遠滯后于社會的發(fā)展，政府想滿足老百姓的需求，病患外流比例要減少，群眾的滿意度要提升。在總目標的基礎(chǔ)上，到年底考核，成績跟我們的委托管理費是掛鉤的。

我們的做法是人才要下沉，提升基層醫(yī)院首診能力。我們派下去輸血，最關(guān)鍵的是，通過我們的“傳幫帶”能夠培養(yǎng)下級醫(yī)院，叫造血功能，我們在傳幫帶的同時也在培養(yǎng)。政府要付給我們的管理費里面拿出20%設(shè)立獎勵基金，這樣做效果非常明顯，設(shè)立科教獎勵基金，促進科研教學(xué)發(fā)展。業(yè)務(wù)指標提升非常明顯，不光當?shù)氐牟∪肆粝聛?，還吸引了外地的病人來就醫(yī)。

這個工作，我們的探索的確得到上級領(lǐng)導(dǎo)的肯定，北侖的探索，值得各縣市區(qū)借鑒。正是有了這次的調(diào)研，有了前期的探索，后來浙江省在我們經(jīng)驗的基礎(chǔ)上改良出了“雙下沉，兩提升”的工作，進行創(chuàng)新管理方式。

我們又跟三門，普降，縉云，嵊州等地牽手建設(shè)分院。我們在6家醫(yī)院的探索過程中，主要在技術(shù)、管理人才、信息、資金鏈能夠形成長效機制，真正形成命運共同體。我們不光要技術(shù)輸出，還要文化輸出、管理輸出。我們總醫(yī)院跟分醫(yī)院也通過不同手段打造一些信息化的平臺，我們很重要的一點，除了派下去，關(guān)鍵下面的人員要素質(zhì)提升，所有的醫(yī)務(wù)人員都到本部輪訓(xùn)一次，規(guī)范化培訓(xùn)全部到本部做。

2015年根據(jù)省委省政府的要求，我們醫(yī)院跟浦江和縉云建設(shè)三個診療中心，作為我們的醫(yī)院自身的中心，就在縣級醫(yī)院里面。除了“雙下沉、兩提升”，慢慢形成了醫(yī)療聯(lián)合體。

“雙下沉、兩提升”得到省委省政府的肯定。我們通過信息化的技術(shù)主力來做“雙下沉，兩提升”。這是我們運營的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺，去年7月份我們開展了遠程中心，通過電子掃描以后到我們醫(yī)院就診。計生委的部署，不光是省級醫(yī)院到縣級醫(yī)院，作為托管的醫(yī)院，通過信息化平臺進行雙向轉(zhuǎn)診，信息化手段是一個很好的技術(shù)。通過我們“雙下沉，兩提升”，按照省委省政府的部署，造福當?shù)鼗鶎拥娜罕姟?/p>

我們前期的互聯(lián)網(wǎng)+也在探索過程當中。從工作思考來說，我們都必須要強調(diào)政府主導(dǎo)，下級要和工作符合，因地制宜，持續(xù)推進三位一體，努力構(gòu)建分級診療雙向轉(zhuǎn)診體系，三級聯(lián)動。在座的各位很辛苦，沒有醫(yī)保、醫(yī)藥這些人動員起來，我們的工作也很難開展，這就是政府強有力的推導(dǎo)。

除了資源下沉，我們?nèi)珖呐嘤赝ㄟ^規(guī)范化，能夠達到同質(zhì)化，最后讓基層的老百姓享受是跟省級大醫(yī)院是一樣的，這才是我們首診上下聯(lián)動的分級診療的體系的完成。總體而言，還在探索階段，我們的醫(yī)改路漫漫，能不能達到頂峰很難講，還得靠強有力的政府支持。謝謝大家。